车牌号码：
| 厂牌型号：
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发动机号：
| 车架号：
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行驶区域：中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）□其它□
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使用性质：非营业□营业□|座位/吨位：/|行驶证初次登记年月：____年____月
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保险期限：自____年____月____日零时起至____年____月____日二十四时止
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投保险别
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车辆损失险：保险价值（新车购置价）____元保险金额：____元
| 车上责任险：（人员）投保座位数：____座每座限额：____元（货物）赔偿限额：____元
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第三者责任险赔偿限额：____元
| 车辆停驶损失险：____元/天×天
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全车盗抢险保险金额：____元
| 玻璃单独破碎险：□
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自然损失险保险金额：____元
| 不计免赔特约险：□
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车载货物掉落责任险赔偿限额：____元
| 无过失责任险赔偿限额：____元
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新增加设备损失险保险金额：____元
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特别约定：
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当投保车辆超过一辆时，请填写投保单附表，共____页。投保车辆合计：____辆
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本投保人兹声明上述各项填写内容均属事实，同意按本投保单所列内容和机动车辆保险条款以及特别约定向贵公司投保机动车辆保险，并对责任免除和被保险人义务条款明确无误。以此投保单作为订立保险合同的凭据。
投保人签章：
电话： 日期：
邮政编码：
联系地址：
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以下内容由保险公司填写
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核保情况
核保人签字：
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