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流动人口婚育证明申请表
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申请人一寸正面免冠照片
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申 请 人
姓 名
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出生
年月
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家庭地址或工作单位
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职务
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居民性质
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结婚
年月
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身份证号码
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夫
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妻
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生 育 情 况
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避孕节育措施落实情况
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社会抚养费征收情况
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拟外出时间以地点
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孩次
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姓名
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性别
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出生年月
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出生医学证明号码
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女
方
所
在
村
委
会
意
见
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经办人 （盖章）
年 月 日
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男
方
所在村委会
意
见
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经办人 （盖章）
年 月 日
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女
方
单
位
意
见
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经办人 （盖章）
年 月 日
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男方单位意见
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经办人 （盖章）
年 月 日
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乡办镇 事
、 处
街意道 见
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经办人 （盖章）
年 月 日
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证明编 号
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注：申请人若系夫妻关系，可以共用一张表格。
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