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| 标题 | 执业药师2017西药学重点之M胆碱受体阻断剂 |
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出国留学网执业药师栏目精心整理提供“执业药师2017西药学重点之M胆碱受体阻断剂”希望对广大考生有所帮助。更多相关资讯，请继续关注本网。 M胆碱受体阻断剂——异丙托溴铵、噻托溴铵： ——阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，松弛支气管平滑肌，并减少痰液分泌。 第二亚类 M胆碱受体阻断剂 M胆碱受体阻断剂——异丙托溴铵、噻托溴铵： ——阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，松弛支气管平滑肌，并减少痰液分泌。 一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但不易产生耐药性，对老年患者的疗效不低于年轻患者，适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。 1.异丙托溴铵——用于支气管哮喘、慢性支气管炎的维持治疗，及COPD轻症患者短期缓解症状。 2.噻托溴铵——长效，适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD。不适用于缓解急性支气管痉挛。 (二)典型不良反应 1.过敏(包括皮疹、荨麻疹和血管性水肿)。 2.口腔干燥与苦味。 3.视物模糊、青光眼。 二、用药监护 (一)提倡联合用药 (1)与β2受体激动剂、磷酸二酯酶抑制剂及吸入性糖皮质激素联合——夜间哮喘及多痰患者。 (2)哮喘急性发作——与β2受体激动剂有协同作用。 (二)监护用药的安全性 (1)不慎污染眼睛——眼睛疼痛或不适、视物模糊、结膜充血和角膜水肿并视物有光晕或有色成像等闭角型青光眼征象——使用缩瞳药(补充：毛果芸香碱)。 (2)不良反应：口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼压升高、眼睑炎、排尿困难、心悸。 第三亚类 磷酸二酯酶抑制剂(PDEs) ——茶碱类 不良反应多，已降为二线用药。 一、药理作用与临床评价 (一)作用特点 1.抑制磷酸二酯酶活性，降低第二信使环磷腺苷(cAMP)和环磷鸟苷(cGMP)的水解，提升细胞内cAMP或cGMP的浓度——(补充)松弛支气管平滑肌;并可抑制免疫和炎症细胞。 2.阻断腺苷受体——对抗腺嘌呤对呼吸道的收缩作用，改善患者膈肌收缩力，减少呼吸肌疲劳，改善肺功能。 3.直接松弛呼吸道平滑肌。 4.增加心排血量;利尿;抑制组胺释放——抗炎。 用于支气管哮喘和稳定期COPD的治疗，不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作患者。 1.茶碱——用于缓解成人和3岁以上儿童的支气管哮喘发作，哮喘急性发作后的维持治疗。 【注意】可致心律失常。 2.氨茶碱： 茶碱和乙二胺复合物。乙二胺可增强茶碱的水溶性、生物利用度和作用强度。 用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、急性心功能不全和心源性哮喘。 很少用于哮喘重度发作。 【注意】可使青霉素灭活或失效，不宜合用。 3.多索茶碱： 作用较氨茶碱强10～15倍，并有镇咳作用。 不阻断腺苷受体，较少引起中枢、胃肠道和心血管不良反应。 4.二羟丙茶碱： 平喘作用只有氨茶碱的1/10，对心脏和神经系统的影响较小，尤其适用于伴心动过速的哮喘患者。 (二)典型不良反应(多、严重) 常见：过度兴奋、烦躁、呼吸急促、震颤和眩晕。 发热、惊厥、心动过速、严重心律失常、阵发性痉挛，严重者甚至呼吸、心跳骤停而致死。 (三)药物相互作用 1.与糖皮质激素——协同——尤其适用于预防夜间哮喘发作和夜间咳嗽。 2.与普萘洛尔——拮抗。 二、用药监护 (一)监测血浆药物浓度 有效血浆浓度(5～20μg/ml)与中毒药物浓度(大于20μg/ml)比较接近，难以掌握，应监测茶碱血浆浓度——洋地黄类。 (二)注意不同给药途径的差异 (1)空腹口服，吸收较快。 (2)保留灌肠给药吸收迅速，但可引起局部刺激，多次给药可致药物在体内蓄积，引起毒性反应。 (3)肌内注射可刺激注射部位，引起疼痛、红肿，目前已少用。静脉注射需稀释。 (三)服用时间 茶碱类白日吸收快，而晚间吸收较慢——采取日低夜高的给药剂量。多数以临睡前服用为佳。 但氨茶碱早晨7点服用效果最好，毒性最低——宜于晨服。 执业药师西药学栏目为你推荐： 2017年执业药师考试动态 2017年执业药师考试报名时间 2017上半年执业药师考试时间 2017年执业药师准考证打印时间 2017年执业药师西药学考试复习方法 |
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