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| 标题 | 工伤劳动仲裁申请书范本（简短4篇） |
| 内容 |
??申请书一般被用来个人向公司提出各种请求。在我们现在的生活中，我们会遇到各种申请书的书写，申请书给我们证明了它存在的意义，你知道怎么才能写出一篇优秀的申请书呢？下面是小编帮大家整理的工伤劳动仲裁申请书范本（简短4篇），仅供参考，大家一起来看看吧。 工伤劳动仲裁申请书范本（简短4篇）【篇一】 ??申诉人：_________________，男，汉族，__________年_____月_____日出生， ??身份证号：_________________ ??住住址：_________________ ??通讯方式：_________________ ??代理人;__________，__________律师事务所律师 ??电话：_________________ ??被诉人：_________________有限公司(劳务派遣单位) ??法定代表人：_________________职务：_________________总经理 ??住所地：_________________ ??通讯方式：_________________ ??被诉人：_________________建设工程有限公司(用工单位) ??法定代表人：_________________职务：_________________总经理 ??住所地：_________________ ??电话：_________________ ??申请事项： ??1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币_____________元。 ??2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费_________________元(司法鉴定书确认) ??3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费_____________元。 ??3、请求裁决被诉人补交申诉人于_____________年_____月__________日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。 ??4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即__________月的工资赔偿共计_________________元的赔偿。 ??5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿_____________元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。 ??6、请求裁决被诉人支付申诉人_____________年_____月致_____________年_____月的加班工资_________________元 ??事实与理由： ??为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。 ??此致 ??__________市劳动仲裁委员会 ??申诉人：_________________ ??_____________年_____月__________日 ??附： ??1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份 ??2、《证据清单》一份 工伤劳动仲裁申请书范本（简短4篇）【篇二】 ??申请人：_________，男，汉族，______年______月______日生，身份证号：_______________,住______市______区______路______号，联系方式：______ ??被申请人：______市______有限公司，住所地：______市______区______路______号，法定代表人：_________ ??请求事项： ??1、解除双方的劳动关系； ??2、依法裁决被申请人赔偿申请人一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食费、医疗费、鉴定费及交通费等费用，总计______元（详见赔偿清单）。 ??事实与理由： ??______年______月______日，申请人与被申请人签订《劳动合同》，约定申请人在被申请人工厂从事______工作，月工资为______元，但申请人并未收到任何形式的合同原件或副本，被申请人也并未帮申请人办理社会保险。______年______月______日，申请人在被申请人厂内操作机床过程中，由于意外，导致右手严重受伤。事故发生后，申请人被送到______人民医院治疗，经诊断：右中指环指毁损伤。经过______天治疗后，申请人出院，_________人民医院出具医疗证明书，建议申请人继续治疗一个月，休息两个月。______年______月______日，______市劳动和社会保障局作出_________号《工伤认定决定书》。后经______市劳动能力鉴定中心鉴定为十级伤残。在此期间，被申请人除了支付申请人_________元的.医疗费外，其他的如一次性工伤补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、护理费、伙食补助费及交通费等共计______元费用，被申请人一概不予支付。以上事实由门诊病历、_________号《工伤认定决定书》、_________号《劳动能力鉴定结论通知书》等证据证明。 ??综上所述，申请人在被申请人处因工致残，事实清楚，证据充分，被申请人应足额赔偿申请人的经济损失。因此，为了维护自身权益，特向贵会申请仲裁，请贵会依法裁决。 ??此致 ??敬礼！ ??______市人民法院 ??具状人：_________ ??______年______月______日 工伤劳动仲裁申请书范本（简短4篇）【篇三】 ??劳动者提起工伤仲裁申请时，需要向劳动争议仲裁委员会提交仲裁申请书，以此做为提出赔偿请求的书面文书。 ??在书写工伤赔偿仲裁申请书时，做为劳动者一定要清楚的表达和明确以下三项重要的内容： ??一、双方的情况。 ??仲裁申请书的第一个部分，就是要把双方的以下情况写清楚： ??个人姓名、出生日期、民族、住址、工作单位及职务，电话； ??单位名称、地址、法定代表人或负责人姓名、电话。 ??在这里说明一点，如果是受害人死亡的工亡赔偿案件，在个人情况中，要将受害人的继承人写清楚，并表明与受害人的关系，如“系逝者_________妻子”等。 ??二、想要什么权利写清楚。 ??在这个部分，主要是明确在工伤赔偿申请中的赔偿项目和数额，常见的赔偿项目包括： ??医疗费、住院伙食补助费、住院期间护理费、生活依赖护理费、外地就医交通费和住宿费、一次性伤残补助金、停工留薪期工资、伤残津贴、残疾辅助器具费等费用； ??如果要求解除或终止劳动关系的，还可以主张一次性伤残就业补助金和一次性工伤医疗补助金等损失。 ??发生劳动者死亡的工亡案件，应当写明一次性工亡补助金、丧葬费、抚恤金等损失项目和数额。 ??以上具体的赔偿项目和赔偿数额的计算标准需要根据受害人的具体情况确定，按照《工伤保险条例》和各省区、直辖市的地方性法规以及当年度的有关数据进行计算。 ??在赔偿费用的计算事宜上，建议受害人或者家属不要到处咨询律师，即使你咨询了多个律师，也无法将专业性的意见进行系统性的汇总。最佳的办法是直接委托律师帮写，并向律师提供诸如病历、诊断书、医疗费票据、劳动合同、工资表等证据，由律师根据法律、法规的规定，结合相关赔偿证据为你撰写一份请求具体明确的法律文书，争取赔偿利益的最大化。 ??三、把事实写清楚。 ??在仲裁申请书关于事实与理由这个部分中，要将以下几个事项写清楚，便于仲裁委员会在审理时确定案件的基本事实： ??㈠双方建立劳动关系的起始时间、平日的工作时间、从事的具体工作岗位、劳动报酬标准等基本事实写清楚。特别是劳动报酬是关系到多项赔偿费用的重要参考数据，建议劳动者根据自身的收入情况如实书写； ??㈡将工伤发生的时间、地点、过程和结果写清楚，特别是要与工伤认定决定书的记载结论相符，事实相符，并注明该文书的文案号和制作日期； ??㈢将就医情况写清楚，主要是写明事故发生后住院治疗的医院、诊断结果、住院时间和医疗费产生的数额等情况； ??㈣如果工伤评定为伤残等级的，要将等级标准写清楚，并写明鉴定意见书的文案号和制作日期等要素； ??㈤如果是工亡案件，将继承人与受害人之间的关系写清楚，同时也要写明工伤认定决定书的文案号和制作日期等要素。 ??㈥最后就是重审本次事故给受害人或者继承人造成的伤害，并说明与被申请人即用人单位就赔偿事宜协商未果才提出仲裁申请。 工伤劳动仲裁申请书范本（简短4篇）【篇四】 ??申请人：____________，男，汉族，现年___岁。 ??申请人：____________，女，汉族，系_______________妻子 ??请求事项：_______________ ??1、请求对申请人住房损失进行鉴定。 ??2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。 ??事实及理由：_______________ ??申请人_______________、_______________诉_______________等损害赔偿纠纷一案诉至______人民法院，贵院已经立案。本案的被告_______________等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏，现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定，为维护申请人的合法权益，申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。 ??此致 ??_________人民法院 ??申请人：_______________ ??____________年___月___日 |
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